Resumo - A Consciência e Suas Alterações

Disciplina	Psicopatologia Geral
Autor(es)	Paulo Dalgalarrondo
Título	Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais

Capítulo 10

A Consciência e Suas Alterações

           Definições Básicas

     

1.    Definição Neuropsicológica

a)    Consciência no sentido de estado vígil (vigilância).

b)    Grau de clareza sensório.

c)    Trata do nível de consciência.

2.    Definição Psicológica

a)    Soma total das experiências conscientes.

b)    Designa-se campo da consciência – é a dimensão subjetiva da atividade psíquica do sujeito que se volta para a realidade.

c)    Capacidade do indivíduo de entrar com a realidade.

3.    Definição Ético-Filosófica

a)    Utilizada frequentemente no campo da ética, da filosofia, do direito ou da teologia.

b)    Refere-se à capacidade de tomar ciência dos deveres éticos e assumir responsabilidades.

c)    Trata-se da consciência moral ou ética.

4.    Definição Fenomenológica

a)    Desenvolvida por Edmund Husserl (1859-1938).

b)    Abandona visão sensualista-empirista que compreendia a consciência como uma tabula rasa, no qual os objetos imprimem sua marca.

c)    A consciência é ativa, visando o mundo e produzindo sentido para os objetos que lhe apresentam.

d)    A intencionalidade (visar algo, dirigir-se aos objetos) é própria da consciência.

5.    Estudos sobre Consciência – John Searle (2000)

a)    Explicar caráter de unidade qualitativa subjetiva da consciência.

b)    Estados da consciência são experimentados como um campo de consciência unificado.

c)    Os estados são vivenciados com caráter prazeroso ou desprazível, como experiências totais e globalizantes (caráter gestáltico) e com senso de familiaridade (ideia de casa).

Neuropsicologia da Consciência

1.    SRAA – Sistema Reticular Ativador Ascendente:

a)    Origina-se no tronco cerebral, e sua ação estende-se até o córtex, por meio de projeções talâmicas.

b)    Seus neurônios da parte superior da ponte e os do mesencefálo são importantes para a ativação cortical – recebem impulsos das vias ascendentes, que trazem estímulos intrínsecos e extrínsecos.

c)    Lesões ou disfunções no SRAA produzem alterações do nível de consciência e prejuízo a todas as funções psíquicas.

2.    Estruturas altas do Telecenfálo:   

a)    Têm participação crítica na gênese da consciência.

b)    Ação sincrônica de numerosas áreas corticais visuais é uma pré-condição para a visão consciente.

3.    Lobo Parietal Direito:

a)    Relacionada ao conhecimento do próprio corpo, objetos e do mundo.

b)    É fundamental para a atividade mental consciente.

4.  Áreas pré-frontais: também fundamental para atividade mental consciente.

5.Interações Talamocorticais: realizam a ativação e integração da atividade neuronal cortical relacionada à consciência.

6.    Tálamo:

a)    Filtra, integra e regula informações que chegam ao cérebro (partem do tronco cerebral e se dirigem ao córtex e subcórtex).

b)    É interligado a todas as áreas do córtex cerebral – de forma que uma pequena lesão talâmica pode produzir graves alterações do nível de consciência.

Campo da Consciência

v  A consciência demarca um campo, no qual se pode delimitar um foco, ou parte mais central mais iluminada.

v  Delimita uma margem que seria a periferia menos iluminada, mais nebulosa, da consciência.

v  Segundo a psicopatologia é na margem da consciência que surgem os chamados automatismos mentais e os estados subliminares.

1.    Inconsciente

a)    O conceito é um dos pilares mais importantes da psicanálise e da psiquiatria dinâmica.

b)    Freud: verdadeiro inconsciente (incapaz de consciência) e pré- consciente (sentimentos suscetíveis de serem recuperados por meio de esforço voluntário).

2.    Características funcionais do inconsciente

a)    Atemporalidade: os processos inconscientes não são ordenados temporalmente, não se alteram com a passagem do tempo.

b)    Isenção de contradição: não há lugar para negação ou dúvida, tudo é absolutamente certo, afirmativo.

c)    Princípio do Prazer: visa evitar o desprazer e proporcionar prazer, por meio de, descargas das excitações.

d)    Processo primário: as cargas energéticas (catexias) são totalmente móveis – deslocamento (cede energia a outra catexia) e condensação (apropriar-se de toda a energia de outras catexias).

3.    Caráter dinâmico do inconsciente

a)    Exige de forma permanente para lhe interditar o acesso à consciência.

b)    Devido a resistência para chegar ao inconsciente e pela produção renovada de derivados do recalcado.

Alterações Normais da Consciência

1.    Sono Normal

a)    Estado especial da consciência que ocorre de forma recorrente e cíclica.

b)    É uma fase fisiológica normal e necessária do organismo.

c)    Sono sincronizado não-REM: atividade elétrica cerebral síncrona.

i)     Diminuição da atividade do sistema nervoso autônomo simpático;

ii)    Aumento relativo do tônus parassimpático;

iii)   Permanecendo vários parâmetros fisiológicos estáveis em um nível funcional mínimo;

iv)   Ocorrendo quatro estágios:

(1)  Estágio 1: mais leve e superficial, atividade regular do EEG, de 2 a 5% do tempo total de sono.

(2)  Estágio 2: menos superficial, atividade fusiforme do EEG, espículas de alta voltagem – complexos K, 45 a 55% do tempo total de sono.

(3)  Estágio 3: sono profundo, traçado lentificado do EEG, com ondas delta, de 3 a 8% do tempo total do sono.

(4)  Estágio 4: sono mais profundo, onda delta e traçado bem lentificado, é mais difícil de despertar, de 10 a 15% do tempo total de sono.

2.    Sono REM

a)    Sua duração em uma noite perfaz de 20 a 25% do tempo total de sono.

b)    Padrão do EEG é semelhante ao estágio 1, entretanto, não é um sono leve, tampouco profundo.

c)    Caracteriza-se por instabilidade no sistema nervoso autônomo simpático.

d)    Há um padrão de movimentos oculares rápidos e conjugados.

e)    Também há um relaxamento muscular profundo e generalizado, interrompido esporadicamente por contrações de pequenos grupos musculares.

f)     Irregularidades da freqüência cardíaca e respiratória e da pressão sanguínea.

g)    Ocorre a maior parte dos sonhos e em 60 a 90% se o indivíduo for despertado relatará que estava sonhando.

h)   Dá-se a ativação das vias neuronais que ligam o tronco cerebral ao córtex occipital.

3.    Estruturas fisiológicas

a)    Núcleo Supraquiasmático: localizado no hipotálamo anterior, é de fundamental importância na regulação fisiológica do sono.

b)    Glândula Pineal: secreta melatonina e funciona como oscilador que controla o  ritmo sono-vigília no período de 24 horas.

c)    Outras estruturas: sistemas reticulares mesenfálicos e bulbares e os geradores do sono REM localizados na ponte.

d)    Químicos neuronais do sono: neurônios aminérgicos, colinérgicos e histaminérgicos.

4.    Sonho

a)    Alteração normal da consciência.

b)    Vivências predominantemente visuais, sendo rara a ocorrência de percepções auditivas, olfativas e táteis      .

c)    Freud: O sonho  é uma solução de compromisso entre o inconsciente (expulsar desejos para consciência) e o consciente (impedir que tais desejos emerjam).

Síndromes psicopatológicas associadas ao rebaixamento do nível de consciência

1.    Delirium: síndromes confusionais agudas – aspecto confuso do pensamento e do discurso do paciente.

a)    Frequente na prática clinica diária, principalmente em pacientes com doenças somáticas.

b)    Quadros com rebaixamento leve a moderado do nível de consciência, acompanhado de desorientação temporoespacial, dificuldade de concentração, perplexidade, ansiedade em graus variáveis, agitação ou lentificação psicomotora, discurso ilógico, alucinações.

c)    Não se deve confundir delirium com o termo delírio (realidade encontrada principalmente em psicóticos esquizofrênicos).

2.    Estado Onírico: paciente entre em estado semelhante a um sonho muito vívido.

a)    Predomina a atividade alucinatória visual, com caráter cênico e fantástico.

b)    Há carga emocional marcante, com angústia, terror ou pavor.

c)    Manifesta gritando, movimentando-se, debatendo-se na cama e às vezes com sudorese profunda.

d)    Há geralmente amnésia consecutiva ao período de estado onírico.

e)    Pode ocorrer devido a psicoses tóxicas, síndromes de abstinências a substâncias e quadros febris tóxicos infecciosos.

Alterações qualitativas da consciência

1.    Estados Crepusculares

a)    Estado patológico transitório, no qual, uma obnubilação (obscurecimento) da consciência é acompanhada de relativa conservação da atividade motora coordenada.

b)    Caracteriza-se por surgir e desaparecer de forma abrupta e ter duração variável.

c)    Ocorrem estados explosivos violentos e episódios de descontrole emocional.

d)    Geralmente ocorre amnésia lacunar para o episódio inteiro, podendo se lembrar de fragmentos isolados.

e)    Associados a intoxicações com álcool ou outras substâncias, após traumatismo cranianos, quadro dissociativos histéricos agudos e eventualmente após choques emocionais.

2.    Estado Segundo

a)    Caracterizado por atividade psicomotora coordenada, entretanto, estranha à personalidade do sujeito acometido e não se integra a ela.

b)    Atribui-se uma natureza mais psicogenética, sendo produzido por fatores emocionais (choques emocionais intensos).

c)    Atos são geralmente incongruentes, extravagantes, em contradição com a educação, as opiniões ou a conduta habitual do sujeito acometido.

3.    Dissociação da Consciência

a)    Fragmentação ou divisão do campo da consciência, ocorrendo perda da unidade psíquica comum do ser humano.

b)    Observa-se um estado semelhante ao sonho, geralmente desencadeada por acontecimentos psicologicamente significativos que geram grande ansiedade ao paciente.

c)    Pode ser vista como estratégia defensiva do inconsciente para lidar com a ansiedade muito intensa; o indivíduo desliga da realidade para parar de sofrer.

4.    Transe

a)    Assemelha-se a sonhar acordado, diferindo, porém, pela presença de atividade motora automática e estereotipada acompanhada de suspensão parcial dos movimentos voluntários.

b)    Ocorre em contextos religiosos e culturais, pode ser induzido por treinamento místico-religioso, com a sensação de fusão do eu com o universo.

c)    Não confundir com transes histéricos que é um estado dissociativo da consciência relacionado a conflitos interpessoais e alterações psicopatológicas.

5.    Estado Hipnótico

a)    Estado de consciência reduzida e estreitada e de atenção concentrada, e que, pode ser induzido por outra pessoa.

b)    Pode ser lembrada cenas e fatos esquecidos e podem ser induzidos fenômenos como anestesia, paralisias, rigidez muscular, alterações vasomotoras.

6.    Experiência de quase-morte (EQM)

a)    É verificado em situações críticas de ameaça grave à vida.

b)    São experiências muito rápidas, em que um estado de consciência particular é vivenciado e registrado por essas pessoas.